ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

Ny”I” P2A0Ah2 USIA 25 TAHUN MASA NIFAS HARI KE-3

DI BPS ROSIDA

No. Register                                           : 201411

Masuk BPS Tanggal/Pukul                     : 02-11-2014 /11.00 WIB

Masuk Ruang Nifas                               : A11

Dirawat di ruang                                     : VK

I. PENGKAJIAN DATA, Oleh : Bidan P  Tanggal/jam :  05-11-2014/12.00 WIB

A.     IDENTITAS

  Biodata               Ibu                                                      Suami

Nama                 : NY. I                                                 Tn. R

Umur                  : 25 Tahun                                           29 Tahun

Agama                : Islam                                                  Islam

Suku/bangsa       : jawa / Indonesia                                 jawa / Indonesia

Pendidikan         : SMA                                                  S1 Ekonomi

Pekerjaan           : IRT                                                    Pegawai Swasta

Alamat               : Baledono , 5/2, Depok                       Baledono , 5/2, Depok

B.     DATA SUBYEKTIF

1.      Alasan datang/dirawat

Ibu masih dirawat di BPS setelah melahirkan tanggal 02-11-2014 jam 11.00 WIB

2.      Riwayat persalinan

      Tempat Persalinan: BPS Rosida

      Jenis Persalinan  : Spontan/tindakan: Spontan

                                   Atas indikasi       : -

      Penolong                        : Bidan P

Komplikasi         : -

·         Partus lama         : 6 jam

·         KPD                   : ½ jam

Plasenta              : Lengkap

·         Lahir                  : spontan

·         Ukuran/Berat      : 3500 gr

·         Tali pusat           : panjang 45 cm , Insersio : sentralis

·         Kelainan             : -

Perdarahan                     : Kala I               : 10 cc

                                         Kala II  : 50 cc

                                         Kala III : 50 cc

                                         Kala IV : 20 cc

                                               Selama Operasi : 130 cc

      Tindakan lain                 : Tidak ada

      Lama persalinan             : Kala I                : 2 Jam

                            Kala II   : 1 Jam

                                               Kala III  : 30 Menit

                                               Kala IV  : 2 Jam

                                               Operasi  : 5 Jam 30 Menit

3.      Keadaan bayi baru lahir

      Lahir tanggal 2-11-2014 Jam 11.00 WIB

      Masa gestasi      :  40 minggu

      BB/PB lahir       :  3500 gram / 45 cm

      Nilai APGAR    :  8,9,9,10

      Cacat bawaan    :  tidak ada

4.      Riwayat post partum

      Pola tidur           :

            Tidur siang                                               Tidur malam

Lama        :1 jam/hari.                  Lama               : 7 jam/hari

   Keluhan   : tidak ada                    Keluhan           : tidak ada

Pola eliminasi

·         BAB                   : Frekuensi             : 0x/hari 

                             Warna                  : -                      

                             Konsistensi          : -  

                             Keluhan               : -

·         BAK                   : Frekuensi             : 10x/hari

                 Warna                  : kuning

                 Konsistensi          : cair

                 Keluhan               : tidak ada

Pengalaman menyusui   : Ibu sudah pernah menyusui pada saat kelahiran anak pertama

5.   Lingkungan sosial

      Orang terdekat                          : Suami dan orang tua

      Tinggal serumah dengan            : Suami

Tanggapan keluarga                  : Keluarga merasa senang karena bayi tersebut sangat ditunggu  kehadirannya , tapi keluarga menyarankan agar ibu dibawa  pulang secepatnya agar bisa dirawat lebih intensif oleh keluarga.

Rencana perawatan bayi             : Ibu akan dibantu oleh suami dan orang tua dalam merawat Bayi.

 6.   Keluhan sekarang                      : Ibu mengatakan belum BAB sejak 3 hari setelah   

                                                           melahirkan , suhu badan 38  C , asi tidak lancar , dan

                                                           payudarah bengkak

7.   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Persalinan								Nifas
Hamil ke-	lahir	UK	Jenis Persalinan	Penolong	L/P	BB Lahir	Komplikasi	Laktasi	Komlpikasi
1	13/2/2011	40 mgg	Spontan	Bidan	L	3300gr	Tidak ada	Lancar	Tidak ada
2	2/11/2014	40 mgg	Spontan	Bidan	L	3500gr	Tidak ada	Tidak lancar	Tidak ada

     

  8.  Riwayat kontrasepsi yang digunakan

NO	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		tanggal	oleh	Tempat	keluhan	tanggal	oleh	tempat	alasan
1	Suntik	2011	Bidan	RS	-	2013	Bidan	RS	Ingin hamil

         9.  Riwayat kesehatan

   a. Penyakit yang pernah/sedang diderita

Ibu menyatakan tidak sedang menderita suatu penyakit dan tidak dalam menjalani pengobatan tertentu . dan Ibu juga menyatakan tidak pernah menderita penyakit yang mengarah ke penyakit jantung, hipertensi, hepatitis, malaria, asma, DM, TBC, PMS, HIV/ AIDS

   b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Ibu menyatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit yang mengarah ke penyakit  jantung, hipertensi, hepatitis, malaria, asma, DM, TBC, PMS, HIV/ AIDS

10.Data pengetahuan pasien tentang:

a.              Cara menyusui yang benar                  :  Ibu sudah mengetahuinnya

b.              Perawatan BBL                                  :  Ibu sudah pernah melakukannya

c.              Senam Nifas                                        :  Ibu sudah pernah melakukannya

d.             Tanda pathologi Nifas dan BBL        :  Ibu sudah mengetahuinya dengan pasti

e.              Keluarga Berencana                            :  Ibu sudah mengetahuinya dengan baik

C.           Data Objektif

1.            Pemeriksaan fisik ibu

a.       Kesadaran umum           : Baik               Kesadaran       : Compos Mentis

b.      Status emosi      : Stabil

c.       Tanda vital        

Tekanan darah   : 100/70 mmHg

Nadi                   : 82x/menit

Pernafasan         : 22x/menit

Suhu                  : 38   C

d.      BB/TB               : 46kg/ 159cm

e.       Kepala dan leher           

Oedem wajah    : -

Mata                  : simetris,sklera putih,konjungvita pink, tidak ada sekret

Mulut                 : simetris, bibir lembab, tidak ada sariawan, gusi tidak berdarah

Leher                 : tidak ada pembesaran kelenjar parotis,tiroid,vena jugularis,limfe

f.       Payudara                       

Bentuk               : terdapat tumor  (pembengkakan)

Benjolan                        : -

Puting susu        : menonjol

Pengeluaran       : tidak lancar

Keluhan             : asi keluar sedikit dan payudara bengkak

g.      Abdomen                      

Bekas luka         : -

TFU                   : setinggi pusat

Kontraksi           : kurang baik

h.      Tangan dan kaki           

Oedem               : -

Varices               : Normal

Reflek patela     : Normal

Kuku                  : Normal

i.        Genetalia luar   

Udem                 :  -

Varices               :  -

                               Bekas luka         : Bekas luka episiotomi dijahit dengan teknik jahitan jelujur secara   

mediolateral, keadaan jahitan bagus

Jahitan:             

Jahitan dalam : dijahit dengn catgut secara subcutis, tidak ada perdarahan. Tidak ada tanda infeksi. Tidak ada jahitan yang terlepas.         

Jahitan luar : Tidak ada

Pengeluaran       : Pengeluaran pervaginam lokhea rubra  

j.        Anus                  : Tidak hemoroid  

2. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

    Darah , tanggal : -

    Hasil: -

    Urine, tanggal : -

    Hasil: -

b.Catatan Medik lain : -

II. INTERPRETASI DATA

A.     Diagnosa kebidanan

 Seorang Ny. “I” umur 25 tahun P2 A0 Ah2 post partum hari ke-3

 Data dasar:

·         Ibu mengatakan ini persalinan yang ke dua

·         Ibu mengatakan berumur 25 tahun

·         Ibu mengatakan ada nya keluhan

B.      Masalah

Ibu mengalami keluhan belum BAB sejak setelah melahirkan . asi tidak lancar , dan payudara bengkak

C.      Kebutuhan

Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA

    A.Diagnosa Potensial

Kurangnya pemenuhan kebutuhan serat serta adanya rasa takut pada ibu untuk    melakukan BAB pasca bersalin dan kurangnya reaksi hormon perangsang asi yang perlu dibantu oleh makanan atau suplemen pelancar asi.

    B.Masalah Potensial

Sembelit , Mastitis

IV.MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA  BERDASARKAN KONDISI KLIEN  

    A.Mandiri

            Tidak ada

    B.Kolaborasi

·         Untuk pemenuhan kebutuhan eliminasi berkolaborasi dengan apoteker

·         Pemenuhan nutrisi berkolaborasi dengan ahli gizi     

    C.Merujuk

            Tidak ada

V. RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH , Tanggal 05-11-2014   Jam 14.00 WIB

    a.Beritahukan ibu tentang hasil pemeriksaan

    b.Beritahukan ibu agar tetap menyusui bayinya.

    c.Beritahukan ibu agar banyak mengkonsumsi makanan yang berserat dan tidak perlu takut           .      untuk BAB.

    d.Beritahukan ibu agar banyak mengkonsumsi makanan atau minuman perangsang asi  

        seperti susu yang mengandung sari daun katuk.

VI. IMPLEMENTASI

            Tanggal 05-11-2014   Jam 14.00 WIB

    a. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan.

    b. Memberitahukan ibu agar tetap menyusui bayinya.

    c. Memberitahukan ibu agar banyak mengkonsumsi makanan yang berserat dan tidak perlu       takut untuk BAB.

    d. Memberitahukan ibu agar banyak mengkonsumsi makanan atau minuman perangsang

          asi seperti susu yang mengandung sari  daun katuk.

VII. EVALUASI , Tanggal 05-11-2014 Jam 14.00 WIB

a.       Komunikasi teraupetik berjalan dengan lancar dan baik

b.      Ibu mulai sering memberikan asi kepada

c.       Ibu akan  membiasakan diri mengkonsumsi makanan yang berserat dan ibu tidak takut lagi untuk BAB

d.      Ibu mulai mengkonsumsi susu untuk ibu menyusui.